Sigortalı olan ve sağlık hizmetinden faydalanan bir hak sahibinin, şartları oluştuğunda yol ve refakatçi giderleri ile gündelikleri SGK’dan alması mümkündür. Peki SGK yol ve gündelik giderleri nedir ve refakatçi ücreti için nasıl ödeme alınır?
SGK sağlık hizmeti
Bu hizmetten faydalanmak için, her şeyden önce sigortalı olmak gerekir. Ama sağlıktan yararlanma, bazı şartlara da tabidir.
Öncelikle şu yazımıza bakarak, işe giren ya da işten çıkan bir işçinin, hangi durumlarda sağlıktan yararlanabildiğini öğrenebilirsiniz: mustafabaysal.com/ise-girdikten-ne-kadar-sonra-sagliktan-yararlanilabilir
Kimler SGK’dan yol parası alabilir?
Bunun ön şartı elbette, tedavi görmektir. Ancak bu tedavinin, bazı şartları taşıması gerekir:
- Sigortalı, bulunduğu yerde bir hekime ya da diş hekimine gitmelidir.
- Bu hekim, göreceği lüzum üzerine, tedavinin BAŞKA YERDE yapılacağı kanaatine varmalıdır.
- Sigortalı, hekim tarafından “muayene edildiği yerleşim yeri DIŞINA” sevk edilmelidir.
Yerleşim yeri kavramından ne anlamak gerekir?
Sizin de görebileceğiniz üzere, tüm bu süreçlerin kilit kısmı, hastanın YERLEŞİM YERİ DIŞINDA bir başka yere sevk edilmesidir. O halde, yerleşim yeri nedir?
SGK’nın 2012/6 sayılı genelgesine göre; yerleşim yeri ifadesinden, kişinin ikametgahının bulunduğu yer ANLAŞILMAMALIDIR.
Yerleşim yerinden; kişinin ilk olarak başvurmuş olduğu sağlık sunucusunun belediye/büyükşehir belediye mücavir alanı anlaşılmalıdır.
Birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık kuruluşları
Öncelikle, SGK bakımından birinci, ikinci ve üçüncü basamak sağlık kuruluşlarının ne anlama geldiğini kısaca açıklayalım.
Birinci basamak sağlık kuruluşu; temel olarak sağlık ocaklarını, resmi kurum tabiplerini, verem savaş dispanserlerini vb. ifade eder.
İkinci basamak sağlık kuruluşları; devlet hastanelerini, özel hastaneleri vb. ifade eder.
Üçüncü basamak sağlık kuruluşları ise; eğitim ve araştırma hastanelerini, özel dal eğitim ve araştırma hastanelerini ve üniversite hastanelerini ifade eder.
Daha detaylı bilgi için şu yazıma bakabilirsiniz: mustafabaysal.com/birinci-ikinci-ve-ucuncu-basamak-saglik-kuruluslari-hangileridir/
Sevk ikinci veya üçüncü basamak sağlık kuruluşu tarafından yapılmalı
Sağlık sunucusu basamaklarını yukarıda açıkladık; çünkü kural olarak sevkin, ikinci ya da üçüncü basamak sağlık kuruluşu tarafından yapılması gerekir.
Birinci basamak sağlık kuruluşu tarafından yapılan sevklerde, istisnaları hariç olmak üzere, yol giderleri SGK tarafından ödenmemektedir.
Sevk sonrası refakatçi giderleri nasıl ödenir?
Bunun için şu şartların sağlanması gerekir:
- Sevki düzenleyen sağlık kurumu, refakatçinin tıbben gerekli olduğunu belirtmiş olmalıdır.
- Alınan sevk ile gidilen sağlık kurumunda, refakatçi eşliğinde gelindiğinin ya da kalındığının sevk belgesi üzerinde belirtilmiş olması gerekir.
Yol gideri ne zaman ödenir?
Usulüne uygun şekilde, yerleşim yeri dışına sevk edilen ve giden hastanın, buraya gidiş dönüş için yaptığı yol giderleri, SGK tarafından ödenir.
Ancak burada önemli bir ayrıntı vardır. Hasta nereye sevk edilmiş olursa olsun, tedavinin yapılabileceği en yakın üçüncü basamak sağlık kuruluşu neredeyse, o mesafeye kadar olan yol gideri ödenir.
Örneğin Ceyhan devlet hastanesi tarafından, Ankara’da üniversite hastanesine sevk edilen bir hasta için; Ankara gidiş geliş yol giderleri değil; en yakın üçüncü basamak hastanenin bulunduğu Adana yol giderleri ödenecektir. Hasta, aradaki farkı cebinden karşılamak zorundadır.
Ancak aşağıdaki durumlar söz konusu ise; tüm mesafe ödenecektir. Örneğimizdeki hasta, şu tedavilerden birini görüyorsa, bu hastaya Ankara yol giderleri ödenebilecektir:
- Üçüncü basamak sağlık kuruluşları tarafından yapılan tüm sevkler (Üniversite hastanesi ya da eğitim araştırma hastanesi sevk etmişse)
- Organ, doku nakli vb. için yapılan sevkler
- Kanser tedavisi ve kontrolü için yapılan sevkler
- Uzuv nakli için yapılan sevkler
- Bazı acil haller
- Meslek hastalığı sebebiyle meslek hastanesinden yapılan sevkler
SGK yol gideri nasıl hesaplanır?
Burada birkaç senaryo söz konusu olacaktır. Sırasıyla bunları açıklayalım:
- Kişi mutat taşıt ile gidip gelmişse (otobüs, minibüs vb.) mutat taşıt ücreti ödenir.
- Kişi kendi özel aracıyla gidip gelmişse, yine mutat taşıt ücreti üzerinden ödeme yapılır.
- Her iki durumda da, mutat taşıta ait fatura ya da bilet gerekmez. Beyan esas alınır.
Mutat taşıt ücreti nasıl bulunur?
Bunun için SGK tarafından “Karayolları Şehirlerarası Yolcu Taşımacılığı Alanında Uygulanacak Taban Ücret Tarifesi Hakkında Tebliğ” esas alınmaktadır.
Gidilen yer ile yerleşim yeri arasındaki kilometreye göre ücretler belirlenir. Bu husus, SGK tarafından otomatik olarak hesaplanmaktadır.
SGK uçak parasını öder mi?
Mutat taşıt kabul edilmeyen araçlar; ticari taksi, ambulans ve tarifeli uçaklardır. Normalde, bunlarla gidilse bile, SGK mutat taşıt ücreti ödemektedir. Ama aşağıdaki hallerin varlığında, bunlar için ödenen yol paraları da SGK tarafından ödenmektedir:
- Sevk sağlık kurulu raporuyla yapılır ve raporda hastalığın türü, mutat taşıtla seyahat edilememe sebebi ve hangi taşıtla (uçak, taksi ya da ambulans) gidileceği belirtilmişse
- Kemoterapi, radyoterapi ve diyaliz gibi bazı tedavilerde, bu rapor bir kere alındıktan sonra 3 ay geçerlidir.
- Acil durumlarda, hastanın mutat dışı araçlarla sevkinin hekim tarafından öngörülmüş olması ve hekim tarafından imzalı belge ile belgelendirilmesi
Mutat dışı araçlarla yapılan seyahatlerde, fatura/bilet ibrazı geçerlidir. Uçakla seyahatlerde VİP ya da business class uçulsa bile ekonomik sınıf üzerinden ödeme yapılmaktadır.
SGK gündelik ödemesi nasıl yapılır?
Hastanın yerleşim yeri dışına sevki halinde, yol giderlerinin ödeneceğini söyledik. Bu hasta ayrıca GÜNDELİK alma hakkına da sahip olacaktır. Ancak bu da bazı şartlara tabidir:
- Sevk edilen hasta, ayakta tedavi gördüğü günler için gündelik alabilecektir.
- Ayakta tedavi gören hastaya sağlık raporu verilmişse, sağlık raporlu olunan günler için gündelik ödenmemektedir.
- Yatarak tedavi gören hastalara, bu günleri için gündelik ödenmez. Sadece gidiş ve dönüş günleri için gündelik ödenir.
- Sevk edilen hasta, sevk edildiği hastaneye başvurduğu gün tedavisi sona erer ve ayrılırsa, gündelik ödenmez.
- Sevk edilen hasta, gittiği hastaneden de başka bir hastaneye sevk edilirse, bu yeni hastanede de ayakta tedavi gördüğü günler için gündelik alabilir.
SGK yol giderleri ve gündelikler nereden alınır?
Bu ödemeler, SGK tarafından PTT aracılığıyla yapılmaktadır.
SGK gündelik miktarı ne kadar?
SGK tarafından hastalara ödenen gündelik miktarı iki türdür:
- Aynı ilde yapılan sevklerde (ilçe-merkez arası) 100 gösterge rakamının devlet memurları için belirlenen aylık katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutar ödenir.
- İller arası sevklerde, 200 gösterge rakamının devlet memurları için belirlenen aylık katsayısı ile çarpımı sonucu bulunan tutar ödenir.
2022 yılı için gündelik miktarları sırasıyla 23,00 TL ve 46,00 TL’dir.
SGK yol giderleri, gündelik ve refakatçi ücreti örnekleri
Durumu daha iyi anlamak için, birkaç örnek yapalım. Her bir örnek, bu ödemelerin hangi şartlarda alınabildiğini daha rahat kavramanızı sağlayacaktır.
Örnek 1: Ceyhan devlet hastanesinden Ankara’ya sevk edilen hasta, refakatçisiyle beraber uçakla Ankara’ya gitmiştir. Ankara’da 7 gün yatarak tedavi görmüş ve yine uçakla Ceyhan’a dönmüştür.
Bu hasta; yukarıda belirttiğimiz kanser/organ nakli gibi nedenlerle sevk edilmemişse:
- Adana’ya kadar olan yol giderlerini alabilecektir. Bu da mutat taşıt üzerinden ödenecektir.
- Hastanede yatarak tedavi gördüğü için, hastanedeki günleri için gündelik alamayacaktır.
- Sadece gidiş ve geliş günleri için olmak üzere 2 günlük gündelik alabilecektir.
- Refakatçisi de kendisi gibi 2 gün için gündelik ve Adana için yol giderlerini alabilecektir.
Örnek 2: Aynı hasta bu kez, kanser tedavisi nedeniyle Ankara’ya sevk edilmiş ve Ankara’da ayakta tedavi edilmiş olsun. Bu defa:
- Kanser nedeniyle sevk edildiği için, Ankara’ya kadar olan yol giderini alabilecektir.
- Hastanede ayakta tedavi gördüğü için, 7 günün tamamı için gündelik alabilecektir.
- Refakatçisi de kendisi gibi 7 gün için gündelik alabilecektir.
Örnek 3: Aynı hasta, yine kanser nedeniyle ve bu kez sağlık raporunda “uçakla seyahat etmesi gerekir” ibaresini de alarak Ankara’ya gitmiş ve 7 gün ayakta tedavi edilmiş olsun. Uçak biletini, yer bulamadığı için mecburen business class almıştır. Bu kez:
- Yine Ankara’ya kadar gidiş dönüş yol giderlerini alabilecektir.
- Uçak onayı olduğu için, uçak biletini ibraz ederek, yol giderini alması mümkündür.
- Bileti business class olsa da, ekonomi sınıfı üzerinden SGK ödeme yapacaktır.
- Yine kendisi ve refakatçisi toplam 7 günlük gündelik alabilecektir.
Örnek 4: Aynı hasta; kanser nedeniyle Ankara’ya sevk edilirken; sevk evraklarında “uçakla seyahat etmesi gerektiği” ibaresi yoktur ve refakatçi gerektiği de belirtilmemiştir. Hasta yine uçakla ve refakatçiyle gitmiştir. Bu durumda:
- Uçak bileti ödenmeyecek ve mutat taşıt ücreti (otobüs) yol gideri olarak ödenecektir.
- Refakatçi için ödeme yapılmayacaktır.
- Hasta 7 günlük gündelik alabilecektir.
Örnek 5: Hasta Adana’ya sevk edilmiş ve hastaneye aynı gün müracaat edip aynı gün tedavi sona ererek çıkış işlemleri gerçekleştirilmiştir. Hastanın hastaneye müracaat tarihi ile tedavinin sona erdiği tarihin aynı gün olması nedeniyle gündelik ödenmeyecektir.
SONUÇ
Bulunduğu yerdeki sağlık kuruluşu tarafından, yerleşim yeri dışındaki bir sağlık kuruluşuna sevk edilen sigortalı, şu 3 kalem ödemeyi alabilir:
- Yol giderleri
- Gündelik
- Refakatçi giderleri
Ancak bu, ne yazık ki her durumda mümkün değildir. Hastanın nereden sevk edildiği, nereye sevk edildiği, hastalığın türü, sevk evrakının içeriği ve başka birçok husus sonucu değiştirmektedir.
Genel olarak ne zaman ve nasıl SGK’dan yol gideri, gündelik ve refakatçi giderlerini alabileceğinizi yazımızda açıklamaya çalıştık.
Yazının sonunda derli toplu bilgi vermeyi sevsem de, bu öyle bir konu ki; özetlemek bile neredeyse imkansız. Yazıyı dikkatli bir şekilde okumanız gerekir.
Yine de; yerleşim yeri dışında başka bir yere sevk edilmişseniz ve sevk giderlerini SGK’dan almak istiyorsanız, çok fazla araştırmaktansa, SGK’ya başvurmanızı öneririm. Böylece olumlu ya da olumsuz, mutlaka bir cevap alırsınız.
Bu yazıyı ise, özellikle sevk almadan önce okumanızı ve gerektiğinde hastane personelini uyararak, hata yapılmasının önüne geçmenizi öneririm.
Yol, gündelik ve refakatçi giderlerinin ödenmesi için, posta yoluyla ya da elden bulunduğunuz yerdeki SGK il müdürlüklerine ya da merkez müdürlüklerine başvurabilirsiniz.
Ancak sevkin yapıldığı gün dahil olmak üzere, 5 iş günü içinde sevk edildiğiniz yere başvurmanız gerektiğini unutmayın. Bu süre, tedavi giderlerinin ödenmesi içindir. Süreyi kaçırırsanız, tedavi giderleriniz SGK tarafından ödenmez.
Daha önemli olan ise şudur; eğer sevk sonucunda, yazımızda belirttiğimiz yol ve gündelik ödemesi talep edecekseniz, bu kez süreniz 5 değil 3 iş günüdür.
Merhaba Mustafa bey doktora göründükten sonra sevk raporunu kaç gün içinde teslim etmemiz gerekiyor acaba
Merhaba eşim 14 senedir haftada üç kez özel merkezde diyalize girmektedir.Kendi aracımızla gidip gelmektedir bizimde yol paramız devlet tarafından karşılanmaktamıdır.Memurluktan malulen emekli olmuştur ikamet yerimiz Ankaradır teşekkürler.
İyi günler kanser hastasıyım nakil oldum tutmadı şimdi yine nakil olacağım internette 1800 gün ve rapor aranmıyor diyorlar 12 18 24 ay emekli olunuyor mu
Merhaba, öncelike çok geçmiş olsun ve Allah şifa versin. Kanser hastalarına özel bir emeklilik yoktur; ancak sağlık raporu alırsanız ve oran en az %40 olursa, o zaman erken emeklilik gündeme gelebilir. Konuyu bu şekilde araştırmalısınız.
Merhaba Mustafa Bey. Size ait herhangi bir mail adresi bulamadığım için buradan yazıyorum. Ben Sosyal Güvenlik Kurumunda çalışıyorum. Yol ve gündelik ödemesi yapıyorum. Sanırım farkında olmadan bazı yanlış bilgiler vermiş bulunmaktasınız. Bu sabah yanıma bir vatandaş geldi ve sizin yazınızı bana gösterdi. Şöyle yazmışsınız “Sadece gidiş ve geliş günleri için olmak üzere 2 günlük gündelik alabilecektir. Refakatçisi de kendisi gibi 2 gün için gündelik ve Adana için yol giderlerini alabilecektir.” “Örnek 3: Aynı hasta, yine kanser nedeniyle ve bu kez sağlık raporunda “uçakla seyahat etmesi gerekir” ibaresini de alarak Ankara’ya gitmiş ve 7 gün ayakta tedavi edilmiş olsun. Yine kendisi ve refakatçisi toplam 9 günlük gündelik alabilecektir.”
Hastamız hastanedeki ilk başvuru gününde işlemlerini bitiriyor ve memleketine dönüyor. Yazınızı bana göstererek “Burada gidiş dönüşler için gündelik ödendiği yazıyor. Hatta gidiş ve geliş günleri de hesaplandığı için 7 günlük tedaviye 9 günlük gündelik ödendiği yazıyor” diyor. Bu da sanki tebliğde varmış da ben ödemiyormuşum gibi bir durum yaratıyor. Biliyorsunuz ki Sağlık Uygulama Tebliğindeki hükümlere uygun olarak “şahıs ödemeleri” kapsamında ödemeyi yapıyoruz. 7 gün ayakta tedavisi olan hastaya 7 günlük gündelik ödenir. Hatta ödeme esnasında ben 9 gün istesem bile buna sistem onay vermez. SUT maddesini şöyle bırakayım.
2.6.2 – Gündelik giderleri
(1) Kişilerin, yerleşim yeri dışındaki sağlık hizmeti sunucusuna yapılan sevklerinde hasta ve refakatçisine;
a) Ayakta tedavilerde, sevk edildikleri sağlık hizmeti sunucusuna müracaat tarihi ile tedavinin sona erdiği tarihler arasında, istirahat raporu verilen süreler dışında kalan günler için gündelik ödenir.
b) Yatarak tedavilerde, hasta ve refakatçisine yalnızca gidiş ve dönüş tarihi için gündelik ödenir.
b) (3) Sevk edilen sağlık hizmeti sunucusuna müracaat tarihi ile tedavinin sona erdiği tarihin aynı gün olması halinde gündelik ödenmez.
Aynı gün muayenesini olup hastaneyle ilişkisini kesmiş bir hastaya gündelik ödenmiyor. Tedavinin başlangıç ve bitiş tarihleri de dahil olmak üzere o tarihler arasında kalan günler için gündelik ödeniyor.
En kısa zamanda yanlış anlaşılan bilgilerin düzeltilmesinin hasta ve SGK çalışanları arasındaki problemi bertaraf edeceğini umut ediyorum. Kolay gelsin.
Merhaba, katkınız için çok teşekkür ederim. Anladığım kadarıyla size gelen kişi, aynı gün hastaneye girip çıkmış. Örneğimdeki hasta başka bir ile gitmiş ve 7 gün hastanede yatmış. Bu hastaya gidiş ve dönüş için neden gündelik ödenmesin? Sizin de eklediğiniz mevzuatın b bendine göre, yatarak tedavi gören hastalara gidiş ve dönüş için gündelik ödenmesi gerekmiyor mu?
Yazımda yanlış olan yer tam olarak neresidir? Rica etsem örneklerden hangisinin ve hangi nedenle yanlış olduğunu açıklar mısınız? Hangi SUT maddesine istinaden olduğunu da söyler misiniz?
Hatam varsa düzeltmek en çok beni mutlu eder, ama eğer insanlar okuduklarını yanlış anlayarak size geliyorsa ve benim yazdıklarımda yanlış yoksa, açıkçası düzeltmem gereken bir şey olacağını zannetmiyorum.
SGK içinden bu şekilde bir geri dönüş almak beni çok mutlu etti, bilmenizi isterim. Hatam varsa, lütfen izah edin, düzeltmekten mutluluk duyarım.
Merhaba. 7 gün (kaç gün yattığı fark etmez) yatarak tedavi gören hastaya ilk yatış günü ve taburculuk günü gündelik ödenir. Ayakta tedavilerde ise tedavinin başlangıç ve bitiş tarihleri de dahil olmak üzere o tarihler arasında kalan günler için gündelik ödenir. Örn; 01.08.2021 de tedavisi başlamış ve 06.08.2021 de tedavisi bitmiş ise toplam 6 gün gündelik ödenecektir. Yukarıda özellikle Örnek3 te anlattığınız üzere 7 günlük ayakta tedaviye 9 günlük gündelik ödenmemektedir. Bu örnekte anlaşılan şu oluyor. 7 günlük bir ayakta tedavi söz konusu değilse aynı gün işlemleri bittiyse 2 gün gündelik alacaktır. Ama durum böyle değil. Aynı günde işlemleri biten hasta ister ilçeden ile sevk edilsin isterse il dışına sevk edilsin gündelik alamaz. Kolay gelsin
Sevim hanım, uyarılarınızda haklısınız, mevzuatı tekrar okuyunca anladım. Verdiğiniz örnek de açıklayıcı oldu, yazıyı güncelledim. Lütfen tekrar bakar ve doğru olup olmadığını buradan yazarsanız, ona göre gerekirse ikinci bir düzeltme de yapabilirim. Teşekkür ederim.
Batman’dan Diyarbakır’a refaketli sevk parası ne kadar
Merhaba, bunu sizin, yazımdaki bilgilere göre hesaplamanız gerekir. Ben hesaplayamam Abdulhaluk bey.
Merhaba 15.02.2021 tarihinde işe başladım. A4 işten çıkış bildirgemde 28.02.2021 tarihi görünmektedir. Fakat iş yerinden fesih tarihim 17.03.2021 tarihinde verilmiştir. Bugün 24.03.2021 olduğuna göre bu kurum işten çıkışımı güncelleyebilir mi? Güncellese bile eski işten çıkış tarihim (28.02.2021) hakkında hak iddia edebilir miyim?
Ben bodrumdan antalyaya sevk aldım akdeniz Üniversitesi, nde organ nakli oldum kontrol için git gel 180 tl ödedim bana sgk 76,tl sevk ücreti ödedi ayıptır yahu sgk 2014 yılnda yaşıyor galiba raporumda karaciğer nakli olduğum yazılı farkını alabilirmiyim
Merhabalar sgk tarafından özenilen tarife uçaklarına business class dahil midir? Normal bilet fiyatım samsundan antalya için 550 tl engelli bilgileri girilerek aldığım halde business class 600 tl. Bundan önceki hastane sevklerimse sgk tamamını ödüyordu. Bilgisi olan varsa, beni bilgilendirirse sevinirim.
Ölme eşeğim ölme.. Üç kuruş para için insana çektirdikleri şu çileye bak. üç kuruş parayı alacağım diye maymuna çeviren bir sistem..
Yol parasıymış … gündelikmiş… refakatçı parasıymış.. süt parasıymış.. oymuş buymuş… Kaç kişi biliyor aca bunları. İnsanları devlet bilerek bilgilendirmiyor biliçlendirmiyor.. TRT diye bir devlet kanalı var.. Hergün 5 dk bu tür konuları insanları bilgilendirme amaçlı yayın yapsalar olmaz mi sanki !!
Demekki olmaz mış .. Çünkü insanların gözünün açılmasını istemeyen bir sistem kurulmuş. Yozlaşmışlık var ortada.. Bakalım bu nereye kadar böyle gidecek göreceğiz. Milyarlarca maaş alan , yediği içtiğine kadar , kullandığı aracından danışmanına sekreterine kadar milletin alınteri , vergisi ile paşalar gibi yaşayan Politikacılar sizin sayenizde Türkiye kalkınamıyor.. TBMM içindeki tüm vekiller bu ülkeye zarar.
????????
Ne zaman sevk yolluk parası alabilirim?